攻撃性が高い患者の看護: 安全と信頼を築くために

はじめに

こんにちは、みなさん。看護師として働いていると、時々攻撃的な患者さんに出会うことってありますよね＼(^o^)／最初はちょっとビックリしちゃうかもしれないけど、実はその背後には色々な理由があるんです。今日は、「攻撃性が高い患者の看護」について、効果的な対応方法や安全対策をお話ししたいと思います。

攻撃性の原因を理解する

まず、患者さんが攻撃的になるのには多くの理由があります。例えば、痛みや恐怖、混乱、ストレスなんかが原因になることが多いです。だから、患者さんの背景や病歴をしっかり理解することが大事なんですよ。

安全な環境を作る

1. 自己防衛の重要性: 攻撃的な患者さんに対応する時は、まず自分の安全を確保することが大事です。無理せず、他のスタッフの助けを借りることも考えましょう。
2. 環境整備: 鋭利な物や危険な物は取り除いて、患者さんが落ち着ける環境を整えます。
3. 非暴力的なコミュニケーション: 穏やかな声と態度で接して、患者さんの不安を和らげます。

情報収集とアセスメント

攻撃性の徴候をチェックする

1. 患者さんの攻撃性の徴候（大声、拳を握る、行ったり来たり、凝視、威嚇的な態度、刺激への弱さ、混乱など）をアセスメントします。
2. 精神症状（脅威の知覚や思考のコントロール不能な妄想、精神運動興奮、怒り、不安、恐怖、被害妄想、自傷・他害念慮、認知機能の低下、衝動のコントロール不良など）をアセスメントします。
3. 過去のトラウマになる出来事を確認します。
4. 暴力歴をアセスメントします。
5. 物質使用や乱用、その離脱症状を観察します。
6. 身体的な原因の有無をアセスメントします（体液と電解質のバランス異常、前頭葉てんかん発作、腎臓障害、低酸素血症、せん妄など）。
7. 周囲の理解やサポート状況をアセスメントします。
8. 現在の薬物療法をモニタリングします（薬物の種類・服用量、効果、副作用、服用量の増減）。

看護介入

予防と教育

1. 患者さんの予防教育を行い、攻撃的な行動の予防策を教えます。例えば、コミュニケーションや怒りを適切に表現する方法を伝えたり、健康的なセルフマネジメントをサポートします。
2. アサーティブネストレーニングや構造化された集団プログラムに参加を促し、自己表現のスキルを身につけてもらいます。

環境整備

1. 静かな病室を提供し、プライバシーや決められた時間を守るなど、患者さんが安心して過ごせる環境を整えます。
2. 患者さんが環境に慣れるためのプログラムを整備し、無理のない範囲で病棟環境にいる時間を少しずつ長くしていきます。

看護師の自己認識

1. 看護師自身のトラウマやストレス状況を認識し、自己ケアの重要性を理解します。これは、患者さんとの効果的なコミュニケーションを保つために必要です。

実際の対応方法

1. デエスカレーション技術: 患者さんの攻撃的な行動を和らげる技術を学びましょう。例えば、落ち着いた声で話す、距離を保つ、患者さんの感情を認めるなどです。
2. トレーニングと教育: スタッフ全員が攻撃的な患者さんに対する対応方法を学び、訓練を受けることが重要です。
3. チームアプローチ: 複数のスタッフが連携して対応することで、効果的かつ安全なケアが可能になります。

攻撃時の対処

1. 攻撃の兆候を捉え、リスクの程度をアセスメントします。
2. 攻撃が起こっている際の情報（身体的な攻撃、言葉での攻撃、攻撃対象、攻撃後の様子）を把握します。
3. 攻撃性が続く可能性があるかを確認します。
4. 周囲に巻き込まれそうな人がいないか確認します。
5. 攻撃の要因を多角的にアセスメントします。

攻撃後の対応・対策

1. 感情の確認とアセスメント: 攻撃の後、患者さんの感情を確認します。場合によっては、感情の確認自体が刺激となることもあるので注意が必要です。
2. 振り返りと次回の対策: 患者さんと一緒に、怒りを引き起こしたきっかけや攻撃的な行動を振り返り、次回以降の対処法を話し合います。これにより、患者さんも自分の行動について考える機会が得られます。
3. 新しい対処方法の提案: 患者さんが怒りや感情を別の方法で表現できるよう、新しい対処方法を提案します。例えば、言葉で表現することや、他の適切な表現手段を見つけるようにサポートします。
4. 周囲のサポート: 攻撃が他の患者さんやスタッフに向けられた場合、その人たちへのサポートも重要です。攻撃を受けた人に対しては、しばらくそばに付き添い、安心感を取り戻せるようにします。
5. 環境への配慮: 患者さんが再度攻撃的になるのを防ぐために、環境を整えます。静かな場所や個室を提供し、患者さんが落ち着けるようにします。
6. チームによる対応: 看護師が1人で対応できない場合は、複数のスタッフがチームを組んで対応します。これにより、患者さんの攻撃性が和らぎ、スタッフの安全も確保されます。

まとめ

攻撃性が高い患者さんに対する看護は確かに大変ですが、適切なアプローチと対応方法を知っていれば、安全で効果的なケアができます。患者さんの背景や感情を理解し、安全な環境を提供し、信頼関係を築くことが大切です。また、スタッフ全員が一貫した対応をすることで、患者さんの攻撃性を和らげることができます。